dichiarazioni sostitutive di certificazioni

(art. 2 L.4.01.1968 n.15 come modificato ed integrato dall’art.3 L.127/97 e D.P.R. n.403/98)

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…l… sottoscritt… .....................................................................................................................................
nat… il ............................................................... a...................................................................................
residente in......................................... via.................................................................................. n............

consapevole delle responsabilità penali in caso di false dichiarazioni ai sensi dell’art. 26 L.15 del 4/1/198:

DICHIARA 

di essere nat… a ......................................................................... il ..................................................... ;
di essere residente nel Comune di ........................................................................................................ ;
In Via ................................................................................................... n......... dal................................ ;
di essere cittadina/o............................................................................................................................. ;
di godere dei diritti politici;
di essere:              celibe;            nubile;              di stato libero;          coniugat…;              vedov…;
che la famiglia convivente è composta come risulta dal seguente prospetto;
che la famiglia originaria era composta come risulta dal seguente prospetto;
che in data ......................... . la famiglia convivente era composta come risulta dal seguente prospetto;

n

Cognome e nome

Luogo di nascita

Data nascita

Rapporto parentela

1

 

 

 

 

2

 

 

 

 

3

 

 

 

 

4

 

 

 

 

5

 

 

 

 

6

 

 

 

 

7

 

 

 

 
di essere tuttora vivente;
che …l… sig…. ...................................................................................................................................... ;
nat… il ............................................................... a................................................................................. ;
coniuge,               ascendente,               discendente del dichiarante
è...................................................... a............................................. in data........................................... ;
di essere nella seguente posizione nei riguardi degli obblighi militari:
 in attesa di chiamata;                   in servizio di leva;                     dispensato............................................ ;
esonerato ............................................................................ ;     congedato;
di essere iscritto nel seguente albo, ordine professionale o elenco pubblico ................................................ ;
che in data .............................................. il dichiarante era:
residente in.................................. via ....................................................................................... n............
di essere in possesso de… seguent… titol…:
di studio;   di qualifica;   di specializzazione;   di abilitazione;   di formazione;   di aggiornamento;
...............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
di qualificazione tecnica.......................................................................................................................... ;
di aver sostenuto …. Seguent… esam…................................................................................................... ;
che la propria situazione reddituale o economica è la seguente ................................................................ ;
di aver assolto agli obblighi contributivi previsti dalla Legge........................................................................
per un ammontare di €. ..................................................................... ;
di possedere il seguente numero di codice fiscale/individuale ................................................................... ;
di possedere il seguente numero di partita IVA........................................................................................ ;
di possedere..................................................................................... come risulta nell’anagrafe tributaria;
di essere:            studente                casalinga              disoccupat…
pensionat…         di avere la pensione di categoria..............................................................
di essere:            tutore                    curatore                legale rappresentante di:
................................................................................................................................................................
che esistono le condizioni personali richieste per l’adozione di vantaggi per i soggetti riconosciuti portatori di
handicap ai sensi dell’art.3 della Legge 05.02.1992 n.104;
di non aver riportato condanne penali;
di vivere a carico di............................................................................................................................... ;
di essere a diretta conoscenza dei seguenti dati contenuti nei registri dello stato civile:
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
 

                                                                                                                      Dichiarante
                                                                                                        _____________________________

................................... lì, ...............................  
 
La presente dichiarazione ha validità per 6 mesi;
se i documenti che sostituisce hanno validità maggiore ha la stessa validità di essi.
La mancata accettazione della presente dichiarazione costituisce violazione dei doveri d’ufficio (art.3 comma 4 Legge127/97)
Esente da autentica della firma ai sensi art. 3, comma 10, Legge 15/5/1997, n. 127 ed esente da imposta di bollo ai sensi art. 14, Tab. B, D.P.R. 642/72 

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