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Decesso del coniuge Ascendente o Discendente

Nome

Cognome

Sesso

Uomo
Donna

Data di Nascita

Luogo di Nascita

Comune di residenza

Sigla Provincia del luogo di residenza

C.A.P del luogo di residenza

Indirizzo attuale

Nome Cognome defunto

Grado di Parentela

Data nascita defunto

Luogo nascita defunto

Provincia di nascita del defunto

Data morte defunto

Luogo morte defunto

Provincia di morte del defunto

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